名医门诊|郑燕芳教授:乳腺癌防治,网友们最关心的13个问题都在这里了2017-10-27点击蓝字,关注"南方医科大学珠江医院"为满足部分患者对门诊高端医疗服务的特殊需求,提供更优质、快捷的个性化医疗服务,南方医科大学珠江医院自2017年5月8日起开设“名医门诊”。相应专家每次出诊限号10-15人次,确保每位患者就诊时间不少于15分钟。本公众号特开设“名医门诊”专栏,与名医一起,为您的健康保驾护航。每年10月,是粉红丝带“乳腺癌防治月”。国家癌症中心发布的2017年《中国肿瘤登记年报》显示,乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率首位,每年新发病例约27.9万,并以每年2%左右的速度递增。乳腺癌有哪些高危因素?如何预防乳腺癌?网友们最关心的13个问题,南方医科大学珠江医院肿瘤科副主任、主任医师郑燕芳教授详细解答。01Q近些年我们国家新发的乳腺癌案例在不断增加,很多女明星,比如歌手姚贝娜也是因为乳腺癌,短短几年就离世了。乳腺癌真的有那么可怕吗?几年时间就会夺走人的生命?乳腺癌发病率是比较高的,目前仅次于肺癌。但是乳腺癌有很多的治疗手段,治疗效果相对也是比较好的。不过非常重要的一点,是要遵循医生的建议,进行规范地治疗。02Q乳腺癌发病的相关因素有哪些呢?第一,遗传因素。如果有家族史,比如家里有直系亲属患过乳腺癌的,可能个体患乳腺癌的风险会增加。现在有非常明确的和乳腺癌相关的基因——BRCA基因,这是一种家族遗传的基因,有这个基因缺陷的女性得乳腺癌、卵巢癌的几率可高达75%-80%。因此,如果家族里有很多乳腺癌、卵巢癌等病例的,建议可以去做BRCA基因的检测,从而更有效地预防乳腺癌。第二,乳腺癌和我们体内的激素水平也相关。比如月经初潮过早或者绝经过晚,跟乳腺癌有一定相关性。第三,肥胖。脂肪本身会代谢产生雌激素,因此体重过重,也是一个高危因素。第四,和未生孕、未哺乳等也有一定相关性。第五,饮食。过量摄取红肉、脂肪类食物,而植物蛋白质较少摄入,对人体是不利的。03Q网上有段子说,女性胸部比较大的,患乳腺癌风险也会比较高,是真的吗?这个没有明确的依据。可能跟肥胖有一定相关,但我们所说的肥胖指的是整个身体,因为脂肪本身会转化酶,会产生雌激素,所以过胖的人,产生乳腺癌风险会相对比较高。而胸部大与小更多是跟基因相关的。04Q乳腺增生跟乳腺癌有关系吗?乳腺增生是一种非常常见的良性疾病,它跟乳腺癌并没有直接的关系。首先,它的发生率就非常高,也和很多因素相关,比如工作压力大、内分泌失调、还有遗传因素等。但乳腺增生并不直接导致乳腺癌,所以大家不用特别担心。当然,如果有乳腺增生,也要定期去医院复查,因为乳腺增生也分等级,如果是4级增生,就会增加患乳腺癌的风险。05Q很多女性在平时生活中会通过自摸对乳房进行检查,您觉得这个方法有用吗?这个方法在前几年是比较提倡,但近几年减少了。因为对于大多数非专业人士来说,通过自我检查发现早期乳腺癌,其实是比较困难的。大多数人没办法摸得准。及早发现乳腺癌最好还是通过定期体检。对于年龄大于40岁的女性,钼靶检查、乳腺B超等检查应该每年至少做一次。如果有乳腺增生等良性疾病的,更需要定期做体检,频率应该是6个月做一次B超。06Q除了钼靶检查、B超之外,还有其他检查方法吗?当然有。乳腺B超是比较常规的一个体检手段,相对比较便宜,也没有辐射。钼靶是一种X线检查。如果已经怀疑有乳腺癌,乳腺磁共振、CT这些就能看得非常清楚。07Q哺乳期的女性,乳房经常会流出乳汁等分泌物,但是有一些非哺乳期的女性也可能会有一些乳头溢液,这个跟乳腺癌有什么关联吗?在医学上,如果是非哺乳期出现乳头溢液,应该第一时间去就诊。但不一定是乳腺癌,有可能是其他的一些问题,比如垂体肿瘤等。08Q如果发现乳腺癌,第一治疗是不是通过手术将它切除?要先确定乳腺癌分期,再来制定治疗方案。如果确诊是乳腺癌,医生首先会进行详细的全身评估,评估肿瘤大小、是否发生转移等情况。如果没有转移,分期比较早,可以做手术,医生会根据分期做一个详细计划。可能是直接手术,术后再化疗;也可能先做化疗,将肿瘤缩小后再做手术。如果发现时已是晚期,就不能直接靠手术治疗了,可能要通过化疗、靶向治疗等综合治疗。9Q如果乳腺癌没有转移并且切除了,复发的几率高吗?任何一种肿瘤,做了手术之后不等于就结束了。医生一定会根据分期(除非是特别早期的)做一些辅助治疗,比如化疗、放疗等,来降低复发几率。此外,一定要定期复查。10Q对于中晚期的乳腺癌患者,您有怎样的治疗建议呢?对于晚期乳腺癌,我们治疗的目标是尽可能延长患者的生存时间,降低各种痛苦。我们会根据患者的病情制定综合的治疗方案。如果患者体内的雌激素、孕激素受体是阳性的,可以用内分泌治疗,还可以做化疗;如果乳腺癌发生骨转移,可以做放疗,也可以通过一些靶向药物来抑制肿瘤的增生。最重要的是根据患者具体的病情、个人体质、肿瘤基因表达状况等来制定不同的治疗方案。11Q4A级是指什么?变成乳腺癌的几率大不大?4A级指的是乳腺增生的级别,如果是4级就是比较严重的增生,患乳腺癌的几率相对是比较大的。这种情况,还是建议做比较密切的监控和定期检查。12Q纤维瘤会变成乳腺癌吗?纤维瘤和乳腺增生不一样,纤维瘤是乳腺里面的肿瘤,其本身是良性的。但如果纤维瘤逐渐增大,超过1公分以上的,我们还是建议将它切除,因为有癌变风险。13Q对于没有患乳腺癌的女性,怎样预防乳腺癌呢?乳腺癌与人的遗传因素、免疫力、饮食习惯、环境等多种因素相关。这些因素中有些是不可控的,比如遗传。但有些是可以把控的。第一是免疫状态,我们应该尽量调整自己的身体状况,规律作息、适当锻炼、保持心情开朗等,提高身体素质,降低肿瘤的发生几率。第二是规律饮食。养成科学的饮食规律,尽量多摄入植物蛋白,适量摄入脂肪多的肉类食物等。第三是控制体重。要适当运动,避免过度肥胖等。来源|根据360直播整理编辑|珠医小宣珠江医院专家名片郑燕芳肿瘤科副主任主任医师专业特长:主要致力于多种恶性肿瘤的化疗、生物治疗和靶向治疗,尤其擅长于肺癌、食管癌和乳腺癌等肿瘤的综合治疗和个体化治疗。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、教育部基金课题等多项研究。名医门诊出诊时间:星期三上午专家门诊出诊时间:星期一下午
1.肿瘤标志物检测的临床意义1.1肿瘤早期筛查:如绒毛膜促性腺激素(HCG)已成功地用于绒毛膜癌的筛查,通过这一标志物的筛查使用,已使全世界的绒毛膜癌患者死亡率明显下降。1963年胎儿甲种球蛋白(AFP)的问世,在诊断原发性肝癌方面具有特殊意义,特别是在群体普查中有较大的实用价值。在非洲和东南亚国家常用AFP检查作为在乙型肝炎患者中筛查肝细胞性肝癌的工具。我们国家70年代以后在上海等地,通过对大量人群的AFP普查,曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者。PSA在前列腺癌筛查中亦可达到同样的效果。所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价值。1.2出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断:当一个患者被怀疑患肿瘤时,此时肿瘤标志物的检测对鉴别是良性和恶性肿瘤有帮助。1.3监测疗效、复发或转移和判断预后:是肿瘤标志物最有价值的作用。手术前肿瘤标志物升高,术后下降,表明手术成功;术后略有下降,随即重新升高,提示手术未奏效;术后下降,过段时间后又明显升高,提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤患者经治疗后,肿瘤标志物的升降与患者的疗效和预后有良好的相关性。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效;治疗后肿瘤标志物继续升高,应更换治疗方案,如果肿瘤标志物持续升高,往往预示着复发或转移。2.应用肿瘤标志物注意点2.1一个理想的肿瘤标志物应具有下列特点:(1)敏感性高,能早期测出所有肿瘤患者;(2)特异性好,鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100%准确;(3)有器官特异性,能对肿瘤定位;(4)血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关,可用以判断预后;(5)半衰期短,能反映肿瘤的动态变化,监测治疗效果、复发和转移;(6)测定方法精密度、准确性高,操作简便,试剂盒价廉。但至今为止,尚无一种理想的肿瘤标志物。2.2 参考值和参考范围是以正常人及非肿瘤患者中大量人群验证得来的,并非绝对值,不同人群、不同地区参考值可能不同,阴性不能排除肿瘤,阳性也不能肯定地确诊为肿瘤,只是提供了需进一步检查的信号。不同年龄、不同人群其正常参考值也有所不同,如PSA随年龄增长而升高。2.3 检查、治疗可能影响肿瘤标志物检测的准确性。如直肠指检、前列腺穿刺、前列腺按摩后血PSA可升高,抗雄激素治疗后可抑制PSA产生。2.4 标本的保存或污染可对结果造成影响。汗液、唾液和其它体液中均含有鳞状细胞相关抗原(SCC),如污染上述体液可造成SCC假阳性结果。NSE存在于红细胞、浆细胞、血小板中,溶血或标本放置过久可造成NSE升高。2.5 不同方法、不同实验室检测结果可能存在一定的误差。2.6 如果在体检是发现某个肿瘤标志物升高,如明显升高,或有症状,建议全面检查排除相关肿瘤可能。否则,应间隔2-4周复查,如连续3次进行性升高,建议全面检查。